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老年骨质疏松症之护理指导

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老年骨质疏松症之护理指导

发布日期:2017-12-19 15:54 来源:http://www.xylnfwzx.com 点击:

一、 定义:骨质疏松症是一种使骨骼脆弱、并容易折断的疾病;初期症状不明显,通常在病人发生骨折时才会发现。


二、 最常发生骨折的部位:脊椎、髋部、手腕。


三、 我国65 岁以上的妇女发生脊椎压迫性骨折率约有 19.8%;男性则为 12.5%。大约 1/3 的台湾妇女在一生中会发生一次脊椎、髋部或手腕之骨折;男性约为 1/5。


四、 危险因子:


(一)无法改变的因子:老年、女性、遗传、白种人、亚洲人、体型瘦小者、女性贺尔蒙。


(二)可改变的因子:吸烟、喝酒、体重、体能活动(卧床或长期使用轮椅)、饮食中钙质和维他命 D 的缺乏。


五、 哪些药物会加速骨质流失:


(一)类固醇(黑药丸有此成分)


(二)治疗癫痫的药物(癫能停、癫通等)


(三)甲状腺药物


(四)某些利尿剂


(五)某些免疫抑制剂(环孢素等)


六、 诊断骨质疏松的依据:骨质密度 T 值(健保规定首次做骨密度检查需自费 600 元。若检查结果未达骨质疏松,则以后仍要自费;若达骨松标准,健保局每人一生最多给付 3 次。)


七、 照护原则:饮食、运动、药物及跌倒预防


(一) 钙质:每天建议摄取量 1000-1200 毫克


1. 含钙丰富的食品:杏仁、青菜、绿花椰菜、加钙豆浆、罐装带骨沙丁鱼、鲑鱼、牛奶、奶酪、冰淇淋、布丁、蚝、芝麻、大豆、豆腐、豆干等。


2. 一份乳制品(一杯牛奶或优格、或 50g 奶酪)约含钙 300mg。


3. 避免使用含有牡蛎壳、骨粉等成分的补充剂,因可能混杂其他重金属成分。


4. 挺立:每颗含 600mg 钙 + 200 单位维他命 D。


5. 银宝善存:每颗含 200mg 钙 + 400 单位维他命 D。


6. 碳酸钙片:每颗含 500mg 钙,于饭中嚼碎服用最易吸收。


(二) 维他命 D:每天需补充 800-1000 国际单位


1. 维他命 D 可以帮助钙质的吸收,并预防跌倒、预防骨折、对肌肉力量有帮助。


2. 使用维他命补充剂。


(三) 药物:双磷酸盐类(如福善美、骨力强、骨维壮)、抗体类(如保骼丽)、荷尔蒙(钙稳)、副甲状腺素(骨稳)等。


(四) 规律负重式及肌力运动(如行走)的好处:增加骨质密度、减轻疼痛、增进平衡感及肌肉力量、减少跌倒和骨折的机会。


(五) 预防跌倒与骨折:以改善视力、平衡感、肌肉强度、行动能力及居家环境安全为主。


(六) 若有使用镇静安眠药剂或会造成低血压、低血糖、头晕、下肢无力等副作用的药物需特别注意。


(七) 有需要时,使用拐杖、助行器及髋部保护垫等辅具。


(八) 减少危险因子:类固醇、过量的甲状腺素、烟、酒、过轻的体重等。


(九) 只要有发生骨折,就应该要检测骨质密度及治疗骨质疏松。


(十) 长期使用类固醇者都应该要服用钙片及维他命 D 补充剂,并更积极的避免其他会造成骨质疏松症的原因。


※所有妇女或男性都应都应增加饮食中钙质及维他命 D 摄取、保持适当体重、避免烟酒、规律运动、避免跌倒。

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老年人营养不良的常见原因

营养不良(innutrition)包括营养不足(inanition)和营养过剩(supernutrition)。目前,我国老年人的全面营养缺乏极为少见,如糖类、蛋白质、脂肪的缺乏者较少,但维生素、矿物质、微量元素和纤维素缺乏者多见;部分老年人因热能摄入过多或活动量较少而出现营养过剩(肥胖)。营养不良会导致老年疾病的发生如骨质疏松症、冠心病、糖尿病等,并加速了衰老过程,应引起高度重视。导致老年人营养不良的常见原因包括以下几方面:

1. 老年人消化功能衰退

随着年龄的增长,老年人的嗅觉、味觉功能减退,使食欲下降,影响了营养物质的摄取;牙齿缺损,使咀嚼能力大大减弱;胃、肠、胰腺的功能减退,使消化液分泌减少,消化功能减低,影响了营养物质的消化吸收;胃肠蠕动减慢,如食物中缺乏食物纤维,减低了对结肠、直肠的压力感受器的刺激,使老年人易产生便秘。长期便秘会使肠道排空时间延长,食欲降低,营养摄入不足。老年人内分泌系统的老化,激素合成与代谢发生变化,也对老一年人的营养带来不利影响。

  

2. 活动能力下降


老年人肌肉纤维萎缩并减少,一些脂肪和纤维组织逐渐取代了肌肉组织;肌腱韧带也有萎缩,使之收缩而变僵硬,造成肌腱反射减慢,肌肉变得松软无力,使老年人的活动能力下降,加之老年人体力活动减少,使肠蠕动减慢,食物的摄入量减少,不利于营养物质的消化和吸收,尤其影响了钙的吸收,而出现营养不良、骨质疏松,并易发生骨折。

  

3.疾病因素

  

任何急慢性疾病均可影响老年人的营养状态。老年慢性疾病如胃炎、消化性溃疡、肝硬化、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、心力衰竭等的发生,使其消化吸收功能受到严重的影响,容易出现食欲减退、恶心、呕吐致体重下降、贫血、营养不良等临床表现。疾病可以导致营养不良,反之,营养不良又可引起疾病或加重疾病的程度并加快老化的速度。

  

4.药物因素

  

治疗疾病时所用药物带来的异味会抑制食欲;某些药物对消化道黏膜的刺激还会引起恶心、呕吐、食欲减退等症状。同时,药物还会影响营养物质的摄入、合成、吸收、代谢、分布与排泄等过程。美国老年病专家指出,老年患者常用的利尿药物、抗结核药、镇静剂和抗抑郁药、激素类药物如强地松、地塞米松等药物,长期应用可引起营养不良。

  

5.饮食方式不当

  

(1)暴饮暴食老年人应饮食有节、定时定量。暴饮暴食会造成消化吸收障碍,且还可能诱发心肌梗死、急性胰腺炎或胆道疾病,进一步加重了营养不良。我国中医学文献中有云:故善养生者,先饥而食,食无令饱;先渴而饮,切勿过冷。食欲少而数,不欲顿而多。”此外,老年人还应养成细嚼慢咽的习惯。

  

(2)过多食用油腻、甜腻食品这类食品一方面脂肪和糖类的含量高,容易造成老年肥胖;另一方面,老年人消化能力减弱,过多食油腻食品易造成消化不良和胃肠功能紊乱,影响老年人对营养素的正常吸收,老年人应少吃油煎炸和脂肪含量高的食物。

  

(3)偏食、偏嗜老年人饮食应保持多样化,不同的食品,营养成分不同,只有饮食多样化才能保持营养平衡。如果偏食、偏嗜,会造成机体内某些营养素缺乏,而某些营养素又过剩的状况,最终导致机体功能紊乱而产生疾病。

  

(4)勉强进食老年人常有厌食现象,包括生理性、心理性和病理性的厌食,遇到这种情况不要勉强进食。正确的办法是合理调整饮食,烹调诱人食欲的饭菜和营造轻松愉快的进餐环境,同时加强体育锻炼,适当参加体力活动,保持愉快的心情,最终可以消除厌食。

  

(5)过冷过热饮食过冷过热食物会损伤消化道黏膜,引起消化道的炎症,多吃生冷食物会引起急性胃肠炎而出现腹泻,导致营养物质的丢失和吸收障碍;食入过热的食物会损伤食道和胃黏膜,长期会引起黏膜上皮增生而诱发癌症。所以食物的温度应适宜,避免过冷或过热。

  

(6)过咸饮食饮食过咸,摄入的盐量过多,易造成高血压病和影响心、肾功能。老年人饮食除应少盐外,还应在食物加工上多采用清蒸、炖煮等方式。

  

(7) 餐后活动不当中医认为“食毕当漱口污,食饱令行百步。饱食则卧,食不消成积,乃生百病。”说明餐后应适当活动,过度活动或不活动均可导致消化系统功能障碍。这些传统的饮食养生原则,是行之有效的保健益寿良方。

  

6.情绪因素

  

心情不愉快,情绪低落,可以影响食欲和进食的兴趣,甚至会诱发消化道溃疡而影响消化系统的功能。患有抑郁症、老年痴呆症等精神心理疾病者,常进食过少,易致营养不良。


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